Главная Разные формы

Разные формы

I am raw html block.
Click edit button to change this html

Протокол обследования

№*

От*

Ф.И.О. обследуемого:*

Дата рождения:*

Возраст (полных лет):*

Пол*

Инициатор обращения:*

Обращение:*

Дата предыдущего:

Билингвизм:*

Социальный статус:*

Девиантное поведение:*

Состав семьи:*

Обследование:*

Наличие инвалидности:*

На срок до:

Адрес регистрации обследуемого:

Адрес фактического проживания обследуемого:*

Ф.И.О. законного представителя:

Контактный номер телефона:

Email:

Перечень документов, предоставленных на ПМПК:

полный пакет –*

Сведения об образовании:*

Наименование образовательной организации:

Образовательная организация:*

Текущий уровень образования:*

Группа:*

Класс/год обучения:*

Образовательная программа:*

Вариант:*

Организация обучения:*

Реализация образовательной программы с применением ДОТ:*

Заключения лечащих врачей:

Заключения специалистов ПМПК

Врач-психиатр:

Уровень интеллектуального развития:*

Иные врачи (члены ПМПК):

Социальный педагог:*

Педагог-психолог:

Учитель-логопед:

Учитель-дефектолог:*

Коллегиальное заключение и рекомендации ПМПК

Потребность в адаптации образовательной программы:*

Категория обучающихся с ОВЗ:*

Уровень образования:*

Вариант:*

Потребность в создании специальных условий при проведении ГИА:*

Потребность в психолого-педагогическом сопровождении:*

Сопровождение педагога-психолога:*

Сопровождение учителя-логопеда:*

Сопровождение учителя-дефектолога:*

Предоставление технической помощи ассистента (помощника):*

Тьюторское сопровождение:*

Медицинское сопровождение:*

Потребность в дообследовании:*

Повторное прохождение ПМПК:*

Особое мнение специалистов ПМПК:*

Иные рекомендации ПМПК:*

Иные рекомендации ПМПК:

Подписи:

Руководитель ПМПК

Учитель-дефектолог

Педагог-психолог

Социальный педагог

Учитель-логопед

Врач психиатр

Печать

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о создании специальных условий для получения образования

№

От

Ф.И.О. обследуемого:

Дата рождения:

Адрес проживания:

РЕКОМЕНДАЦИИ ПМПК

Образовательная программа:

Текущий уровень образования:

Вариант:

Специальные методы обучения:*

Специальные учебники / учебные пособия:*

Специальные условия организации среды

Специальные технические средства обучения:*

Предоставление технической помощи ассистента (помощника):

Тьюторское сопровождение:

Направления коррекционной работы

Педагог-психолог:*

Учитель-логопед:*

Учитель-дефектолог:*

Социальный педагог:*

Другие рекомендации:

Медицинское сопровождение:

Повторное прохождение ПМПК:

Подписи:

Руководитель ПМПК

Учитель-дефектолог

Педагог-психолог

Социальный педагог

Учитель-логопед

Врач психиатр

Скачать

Печать

Заключение в разработке ...

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о создании специальных условий при проведении ГИА

по образовательным программам:

№

От

Ф.И.О. обследуемого:

Дата рождения:

Класс обучения:

Наименование образовательной организации:

Наличие предыдущих заключений ПМПК:

Наличие инвалидности:

Наличие заключения медицинской организации:

Основание для сокращения количества экзаменов до минимального

Основание для выбора формы ГИА

Требования к оформлению КИМ:

Увеличение продолжительности экзамена:

Требования к рабочему месту:

Ассистент:

Оформление работы:

Организация ППЭ:

Подписи:

Руководитель ПМПК

Учитель-дефектолог

Педагог-психолог

Социальный педагог

Учитель-логопед

Врач психиатр

Скачать

Печать

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о создании специальных условий при проведении ГИА

по образовательным программам:

№

От

Ф.И.О. обследуемого:

Дата рождения:

Класс обучения:

Наименование образовательной организации:

Наличие предыдущих заключений ПМПК:

Наличие инвалидности:

Подписи:

Руководитель ПМПК

Учитель-дефектолог

Педагог-психолог

Социальный педагог

Учитель-логопед

Врач психиатр

Скачать

Печать

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о необходимости прохождения дообследования

№

От

Ф.И.О. обследуемого:

Дата рождения:

Адрес проживания:

РЕКОМЕНДАЦИИ:

повторное прохождение ПМПК после дообследования с предоставлением

Другие рекомендации:

Подписи:

Руководитель ПМПК

Учитель-дефектолог

Педагог-психолог

Социальный педагог

Учитель-логопед

Врач психиатр

Скачать

Печать

Это поле должно быть пустым